Anamnese pediátrica: roteiro por idade, modelo e exemplo

A anamnese pediátrica reconstrói a história da criança desde a gestação até o dia da consulta, quase sempre pela voz de outra pessoa. Por isso tem blocos que a anamnese do adulto não tem, como período neonatal, alimentação, desenvolvimento e vacinas, e precisa deixar claro quem informou cada dado.

Este roteiro serve para a primeira consulta ou para a criança que chega de outro serviço. Para o registro do dia a dia, com a separação entre relato e achado em consultas e retornos, veja o modelo de prontuário pediátrico.

Copiar o roteiro · Ver o que muda por idade · Ver o exemplo preenchido

O que muda em relação à anamnese do adulto

A estrutura geral é a mesma da anamnese completa: identificação, queixa, história atual, revisão de sistemas, antecedentes e hábitos. A diferença está no que cada bloco carrega.

A Resolução CFM nº 2.153/2016, que descreve o conteúdo mínimo do registro em prontuário, já pede na história pessoal: gestação e doenças da mãe durante a gravidez, parto eutócico ou distócico, condições de nascimento, idade em que a criança falou e andou, doenças da infância, ciclo vacinal, aprendizado na escola e sociabilidade. Na pediatria, esses itens deixam de ser uma linha e viram seções.

O Ministério da Saúde, no Caderno de Atenção Básica nº 33, orienta que a anamnese da primeira consulta avalie principalmente as condições de nascimento (tipo e local do parto, peso ao nascer, idade gestacional, Apgar e intercorrências) e os antecedentes familiares. O mesmo documento lembra que é difícil avaliar o bem-estar da criança sem olhar para o da mãe. O roteiro abaixo tem um campo para isso.

Roteiro de anamnese pediátrica para copiar

A organização segue o roteiro de anamnese em puericultura do Departamento de Pediatria da UFSC, com campos de fonte acrescentados. Apague o que não se aplica à idade.

ANAMNESE PEDIÁTRICA — PRIMEIRA CONSULTA
Data:

IDENTIFICAÇÃO
Nome da criança:
Data de nascimento / idade (anos e meses ou meses e dias):
Sexo:
Naturalidade / procedência:
Informante — nome, parentesco, confiabilidade:
Documentos apresentados (caderneta, exames, relatórios):

QUEIXA PRINCIPAL / MOTIVO DA CONSULTA
Nas palavras do informante:

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
Início (data aproximada), evolução, fatores associados:
Estado de saúde antes do quadro:
Tratamentos já feitos — medicamento, dose, duração, última dose:
Contactantes com quadro parecido (casa, creche, escola):

REVISÃO DE SISTEMAS — presente / negado / não perguntado
Geral / pele / cabeça e pescoço / cardiorrespiratório:
Gastrointestinal / geniturinário / musculoesquelético / neurológico:

GESTAÇÃO
Planejada / G P A:
Pré-natal — número de consultas, intercorrências, medicamentos:
Tipo sanguíneo e Rh maternos:

PARTO
Local / tipo e indicação / apresentação:

PERÍODO NEONATAL — fonte: caderneta / relato
Idade gestacional / Apgar 1º e 5º minutos:
Peso, comprimento e perímetro cefálico ao nascer:
Intercorrências (icterícia, internação) / alta com quantos dias:
Triagem neonatal — pezinho, orelhinha, olhinho, coraçãozinho:

ALIMENTAÇÃO
Aleitamento materno — exclusivo até quando, duração total:
Fórmula / leite de vaca — desde quando, volume, mamadeira:
Introdução alimentar — idade, aceitação:
Dia alimentar habitual ou recordatório de 24 h:

VACINAÇÃO — caderneta conferida / relato
Última dose registrada e data:
Eventos adversos relatados:

DESENVOLVIMENTO
Marcos relatados (sentou, andou, primeiras palavras) — idade:
Instrumento de vigilância da caderneta — último registro:
Escola / creche — série, aprendizagem, convivência:

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Doenças anteriores, infecções de repetição:
Internações / cirurgias / acidentes:
Medicamentos em uso:
Alergias — substância e reação:

HISTÓRIA FAMILIAR
Consanguinidade dos pais:
Saúde dos pais e irmãos / doenças na família:

CONDIÇÕES DE VIDA
Pais ou cuidadores — idade, escolaridade, ocupação:
Quem cuida da criança durante o dia:
Moradia — saneamento, cômodos, animais:
Tabagismo ou outras substâncias em casa:
Mãe / cuidador principal — sono, humor, rede de apoio:

HÁBITOS
Sono — horário, onde e com quem dorme:
Chupeta / mamadeira:
Evacuações e diurese:
Telas — tempo por dia e em que momentos:
Atividade física, lazer, exposição ao sol:
Higiene oral e dentição:

EXAME FÍSICO E MEDIDAS DE HOJE
(seção própria)

Os rótulos “fonte: caderneta / relato” ajudam porque um peso ao nascer copiado da caderneta e um peso lembrado pela avó têm o mesmo formato no prontuário.

O que perguntar em cada faixa etária

O roteiro inteiro raramente cabe em uma consulta. A idade define quais blocos crescem e quais viram uma linha.

Recém-nascido e lactente

Aqui o período neonatal e a alimentação ocupam a maior parte da conversa. O Ministério da Saúde recomenda que a primeira consulta aconteça na primeira semana de vida, com conferência da triagem neonatal e da caderneta, e prevê sete consultas de rotina no primeiro ano (1ª semana, 1º, 2º, 4º, 6º, 9º e 12º mês), segundo o Caderno de Atenção Básica nº 33.

Nessa fase, vale detalhar:

• Mamadas: livre demanda ou horário, pega, uso de fórmula e volume.
• Eliminações: número de fraldas e aspecto das fezes, conforme a pergunta feita.
• Quem cuida do bebê e como está a mãe: sono, humor e ajuda disponível.
• Triagem neonatal: o que está registrado na caderneta e o que é só lembrança da família.

Pré-escolar e escolar

O período neonatal encolhe para os dados que ainda pesam na história, como prematuridade ou internação. Crescem a alimentação da família, a creche ou escola, o sono, as telas e o desenvolvimento da fala e da aprendizagem. A criança já pode responder parte das perguntas. Quando o relato dela diferir do relato do responsável, registre as duas versões.

Adolescente

O informante principal passa a ser o próprio paciente. Parte da consulta deve acontecer a sós, depois de explicar o sigilo e seus limites. O Código de Ética Médica, no artigo 74, veda revelar sigilo de criança ou adolescente com capacidade de discernimento, inclusive aos pais, salvo quando a não revelação puder causar dano ao paciente.

Um roteiro usado para organizar a entrevista psicossocial é o HEEADSSS. Ele percorre casa, escola ou trabalho, alimentação e exercício, atividades, drogas e álcool, sexualidade, humor (incluindo autolesão) e sono, e segurança. A diretriz do Royal Children’s Hospital de Melbourne recomenda fazê-la com o adolescente sozinho. No modelo, acrescente:

ADOLESCENTE
Parte da consulta a sós: sim / não
Sigilo e limites explicados: sim / não
Puberdade — idade de início das mudanças / menarca:
Casa / escola ou trabalho / atividades:
Alimentação e exercício / sono / humor:
Álcool, tabaco e outras substâncias:
Sexualidade e contracepção, se abordadas:
Segurança (violência, bullying, autolesão):
O que foi combinado compartilhar com os responsáveis:

Caderneta, relato e observação

A Caderneta da Criança reúne gráficos de crescimento, instrumentos de vigilância do desenvolvimento e o registro das vacinas. Quando ela está na mesa, boa parte dos dados perinatais e vacinais vem com data e registro. Quando não está, o texto precisa dizer isso.

Três situações comuns:

Dado	Registro com fonte
Peso ao nascer	“3.120 g (caderneta)” ou “cerca de 3 kg, segundo a mãe; caderneta não apresentada”
Vacinação	“Caderneta conferida, última dose registrada em 02/06/2026” ou “Mãe informa vacinas em dia; caderneta não apresentada”
Desenvolvimento	“Andou sem apoio aos 13 meses, segundo a mãe” separado do que você observou na consulta

Na vacinação, compare o registro com o calendário vigente do Programa Nacional de Imunizações, e confira a versão atual no site. “Vacinação em dia” é a conclusão dessa comparação; escreva a frase depois de fazê-la.

Exemplo de anamnese pediátrica preenchida

Caso inteiramente fictício. Relatos, datas e registros foram criados para mostrar a escrita, sem recomendar diagnóstico ou conduta.

Identificação: L. M., 1 ano e 8 meses, feminino, natural de Curitiba (PR), mudou-se para Joinville (SC) em junho de 2026. Primeira consulta com esta pediatra em 03/11/2026. Informante: mãe, 31 anos, professora, boa informante. Traz a Caderneta da Criança.

Queixa principal: “Ela come muito pouco.”

HDA: mãe refere recusa do almoço e do jantar em casa desde julho de 2026, quando a criança começou a frequentar a creche. Aceita frutas e leite. Segundo a mãe, a educadora relata que na creche ela come metade do prato. Nega vômitos, diarreia e febre nas últimas semanas, quando perguntado. A mãe não sabe o peso atual. Último peso na caderneta: 9,8 kg em 02/06/2026.

Gestação e parto: segunda gestação, pré-natal com nove consultas, sem intercorrências (relato). Tipo sanguíneo materno: não sabe. Cesárea em hospital de Curitiba, indicada por apresentação pélvica (relato).

Período neonatal (caderneta): 39 semanas, Apgar 8 e 9, peso 3.120 g, comprimento 48 cm, perímetro cefálico 34 cm. Alta com dois dias. Teste do pezinho registrado como coletado, sem resultado anotado. Olhinho e coraçãozinho registrados. Orelhinha: mãe informa que “passou”, sem registro na caderneta. Icterícia relatada, sem fototerapia.

Alimentação: aleitamento materno exclusivo até 4 meses, depois fórmula. Leite de vaca integral desde 1 ano, três mamadeiras de 200 ml por dia (manhã, tarde e antes de dormir). Introdução alimentar aos 6 meses. Recordatório de domingo, em casa: mamadeira às 7h; banana às 10h; almoço recusado, aceitou três colheres de feijão; mamadeira às 15h; maçã às 17h; jantar recusado; mamadeira às 21h.

Vacinação: caderneta conferida. Última dose registrada em 02/06/2026. Situação a comparar com o calendário vigente.

Desenvolvimento: sentou sem apoio “por volta dos 7 meses” e andou sem apoio aos 13 meses, segundo a mãe. Fala cerca de dez palavras e aponta o que quer (relato). Instrumento de vigilância da caderneta preenchido até 12 meses.

Antecedentes patológicos: bronquiolite aos 7 meses, sem internação (relato). Sem cirurgias. Nenhum medicamento em uso, perguntado. Nega alergias conhecidas, perguntado.

História familiar: pais não consanguíneos. Mãe com hipotireoidismo. Pai, 33 anos, teve asma na infância. Irmão de 6 anos sem doenças conhecidas.

Condições de vida: mora em apartamento com os pais e o irmão, com água encanada e esgoto, sem animais. Pai fuma cerca de dez cigarros por dia, na varanda. Creche em período integral desde julho. Mãe refere cansaço desde a mudança e pouca rede de apoio na cidade nova.

Hábitos: dorme das 21h às 7h no quarto do irmão, acorda uma vez por noite e pede mamadeira. Usa chupeta para dormir. Assiste desenho no celular durante as refeições em casa, cerca de duas horas por dia (relato). Escovação uma vez ao dia.

Exame físico e medidas de hoje: registrados em seção própria.

O que esse registro deixa pronto: a recusa alimentar tem data de início, ligada pela mãe à entrada na creche. O leite está quantificado em volume e horário. O peso de junho aparece com data e fonte, separado da medida que será feita hoje. Na triagem neonatal, dá para ver o que está documentado e o que é lembrança da família. Nada disso exige interpretação para ser escrito.

Gere a anamnese pediátrica a partir da consulta

No Escriba Médico, você grava a consulta, escolhe o template e aciona a geração. A IA do Escriba organiza a transcrição nas seções do modelo; você confere, ajusta e copia o texto para o prontuário que já usa.

O template Pediatria já traz contexto e acompanhante, queixa, história atual, antecedentes pediátricos (gestação, parto e período neonatal, internações, medicamentos, alergias, vacinação e desenvolvimento), rotina com alimentação, eliminações e sono, exame físico, avaliação e conduta. Para a primeira consulta com o roteiro integral, crie um template personalizado com a estrutura deste artigo e acrescente:

Indique a fonte de cada dado quando ela for dita: caderneta, mãe, pai, criança.
Mantenha idades e datas como foram informadas.
"Não sabe informar" não vira dado normal nem negativa.
Não escreva "vacinação em dia" sem que isso tenha sido dito pelo médico.
Não acrescente diagnóstico, interpretação de curva ou conduta.

Na revisão, confira primeiro os pesos e as datas, depois as negativas e a origem dos dados de vacina. O que você leu na caderneta sem falar em voz alta não está no áudio; complete à mão. Antes de gravar, explique o uso da ferramenta ao responsável. O prontuário pediátrico trata desse consentimento e da LGPD para dados de crianças, e a página de segurança e privacidade mostra o caminho do áudio e do texto.

Para conhecer o fluxo, leia o exemplo acima em voz alta, como se fosse a mãe respondendo, e gere o texto no template Pediatria. Depois confira se o peso de junho ficou separado do peso de hoje.

O teste é de 7 dias grátis, sem cartão de crédito.

Testar o template Pediatria →

Fontes

• Ministério da Saúde. Saúde da criança: crescimento e desenvolvimento. Cadernos de Atenção Básica nº 33. Brasília, 2012. Primeira consulta, conteúdo da anamnese e calendário de consultas.
• Ministério da Saúde. Caderneta da Criança e Calendário de vacinação.
• Universidade Federal de Santa Catarina, Departamento de Pediatria. Puericultura: anamnese e exame físico. Roteiro didático da disciplina Saúde da Criança I.
• Conselho Federal de Medicina. Resolução nº 2.153/2016, art. 51: conteúdo mínimo da anamnese no prontuário.
• Conselho Federal de Medicina. Código de Ética Médica, art. 74: sigilo de criança e adolescente.
• The Royal Children’s Hospital Melbourne. Engaging with and assessing the adolescent patient. Roteiro HEEADSSS.

Fontes consultadas em 02/11/2026. Roteiro e exemplo são propostas editoriais, adaptáveis ao serviço.